长期照护保险来了，你知道吗？

* 来源: 唐山医保局 * 作者: admin * 发表时间: 2019/10/11 11:01:44 * 浏览: 811

当你老了，头发白了

炉火旁打盹，回忆着昔日的芳华

当你老了，走不动了

夕阳下诉说，年轻时未尽的故事

当你老了，自理难了

爱你的人啊，自顾不暇分身乏术

现在好了，心事了了

照护险来了，不再拮据少了牵挂

今年10月1日起，

长期照护保险在丰润职工、城乡居民医保全面开展试点推广。

幸福的温度，

取决于老有所养病有所医医有所保“底线”的刻度。

过去的一年，唐山市市本级率先开展了长期照护保险，很多失能人员得到照护，失能人员家庭负担明显减轻。

为了让更多人知晓长期照护保险，本期小编给大家普及一下什么是长期照护保险、怎么缴费，如何申请、有啥好处。

按照唐山市人民政府《关于印发<唐山市长期照护保险实施方案（试行）>的通知》（唐政发〔2019〕6 号）精神，长期照护保险实行城乡全覆盖，参加我区职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员均参加长期照护保险。

（1）个人缴费。2020年20元/人?年，其中，职工医保参保人员个人缴费部分由本人职工医保个人账户中划拨，城乡居民医保参保人员个人缴费部分每年与城乡居民医保费一并缴纳。

城乡居民医保参保人员中农村建档立卡贫困人员、五保供养对象、低保对象、低收入家庭60周岁以上老年人、重度残疾人；计划生育特殊家庭（独生子女死亡、伤残）父母个人无需缴费。

（2）医保基金划拨。40元/人?年。

（3）财政补助。2020年20元/人?年，2021年起40元/人?年。

（1）试点期间先将重度失能人员纳入保障范围，以后逐步将中度失能人员和失智人员纳入保障范围。

（2）参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致失能，经过不少于6个月的治疗，生活不能自理、需要长期照护，符合重度失能标准的人员，享受照护保险待遇。

（3）申请评定的参保人员在长期照护保险正常参保的同时，必须满足在申请时点向前连续参加唐山市基本医疗保险2年（含）以上。

失能人员或家属向参保所在地受委托的商业保险经办机构服务网点受理窗口书面提出申请。

简单的来说就是：

交资料 → 工作人员上门进行评估 → 等待结果

申请评定看起来大多数需要上门，评定费是不是需要个人负担？

在一次有效期内，评估费由医保基金承担。申请复评或者二次评估的，如评估结果认定参保人为重度失能，评估费用由基金承担；如参保人未能认定为重度失能，评估费用由个人承担。评估费用按照评估的失能人员数量计费，300元/人次。

长期照护保险待遇有以下四种保障方式。申请人可根据失能程度、家庭情况和个人意愿进行选择：

（1）医养结合机构护理。主要针对病情不稳定，随时都可能有医疗需求的失能人员，养老和医疗床位的随时转换，方便失能人员日常护理和医疗的双重需求。在医保定点的医养服务机构（指内部设置养老床位并达到相应标准的医养结合机构）进行长期照护发生的费用，基金支付比例为70%，支付上限2000元/月。

（2）养老机构护理。主要针对的是病情稳定，由养老服务机构（如养老院、敬老院等）提供日常护理的失能人员，在医保定点养老服务机构进行长期照护发生的费用，基金支付比例为70%，支付上限1500元/月。

（3）居家护理。主要针对的是病情稳定，在家养老并由其亲属进行照护的失能人员。由相应的机构按标准上门提供护理服务，失能人员根据自身需求选择不同的护理服务包，护理人员在提供服务的同时，对其亲属进行简单的日常护理讲解，使其亲属在其他时间进行护理时能够更加得心应手，能够极大改善失能人员的生活质量，让失能人员在心理和生理上得到更好的照护。居家护理应按照约定的服务内容、频次与时间提供居家上门照护服务，支付标准为10次/月，每次120分钟，基金支付上限1250元/月。

（4）居家补贴。以提供照护用品套餐的形式进行保障，根据失能人员实际需求，提供如隔尿垫、纸尿裤等日常护理用品，采取邮寄或送货上门的方式定期发放。补贴发放450元/月照护用品套餐。

以上四种护理方式仅能选择一种，一个自然年度内最多可变更两次护理方式。选择居家护理和居家补贴方式的，可同时享受辅助器械租赁（购买）补贴。符合长期护理保险待遇条件，有辅助器具配置需求，可以租赁或购买辅助器具，实行年度限额控制，暂按重度失能人员基金支付上限5000元/年，在限额之内，基金支付80%，个人现金支付20%，按月结算；应由个人负担的费用及超出年度限额的费用由个人现金支付。年度限额限当年使用，结余不予变现、结转。