关于深入开展打击“假病人、假病情、假票据”专项行动的通报

今年9月，按照省、市医保局关于开展深化“假病人、假病情、假票据”专项整治行动的决策部署，我局开展深化“假病人、假病情、假票据”专项整治行动，主要领导和分管领导亲自部署，抽调医保稽核、财务及卫健部门相关专家组成综合协调、数据分析、病历审核、现场检查、回访核查等五个工作组迅速展开工作。按照大数据先行、线上线下相结合、自查与督促检查相结合的检查方法，对辖区一级及以下达到医院开展了为期1个半月的全覆盖检查，同时检查定点零售药店、诊所250余家。本次检查还对市政府督导组发现问题进行了横向排查，同时对卫健局移交的对一级及以下定点医院2021年4-8月医保出院病历专家审核发现的问题，以及省医保局和区医保局根据基金监管二版指南推送的疑点数据发现问题进行了同步查处。先后出动车辆240辆次，行程2000多公里，先后完成夜查9次，现场检查配合网上巡查100余次，线上巡查近1700人次，电话回访300人次，先后下发疑点数据超过15000条。追回医保统筹金24.04元，对涉及开放床位远大于审批床位、财务管理不规范、病历书写不规范、诊疗不合理、医护（医技）人员执业不规范等问题移送卫健部门处理。