关于在全区范围内深入开展打击欺诈骗保专项行动的通报

按照省、市医保局工作部署，2021年2月份开始，我局开展在全区范围内打击欺诈骗保问题全面排查整治工作。一是成立工作小组，责任压实到人。2021年2月2日，我局印发了《在全区深入开展欺诈骗保问题全面排查整治方案》，明确本次专项行动的检查范围和责任人员，规划任务重点和完成节点。二是分批次进行有针对性地工作督导会议。我局先后召集二级医院、一级公立卫生院、一级民营医院医保工作负责人召开自查自纠工作交流督导会，根据各级医院的特点，提醒潜在风险点及问题靶向。三是先行大数据分析，结合现场疑点排查。为确保本次自查自纠工作有成效，我区对照省局下发的《河北省医疗保障基金检查问题指南（第二版）》，通过对比分析，先行查找部分疑点问题，在现场检查过程中督导各单位对疑点问题深入自查自纠。四是现场深入检查。从3月16日开始，我局调度医保中心稽核科、基金监管科、财务科，联合区卫健局组成专项检查组，通过智能审核、数据筛查、现场检查、病历审查、随访调查、突击检查和住院巡查等方式，于2021年3月19日～4月23日，对42家定点医疗机构在院情况及2020年度纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行了专项稽核。  

此次专项行动累计检查医院42家，定点药店318家，拒付、追回违规费用42家，涉及111.93万元。